вен

В современной флебологии в отношении патологии вен применяется термин хронические заболевания вен (ХЗВ). Это собирательное понятие, которое объединяет варикозную болезнь, приобретенные нарушения в глубоких венах (тромбоз глубоких вен и постромботическую болезнь), а так же врожденные заболевания венозной системы. Любое заболевание может проявлять себя субъективными симптомами, а может практически ничем не беспокоить. При этом неприятные симптомы могут беспокоить при самых легких формах ХЗВ, и, напротив, отсутствовать при серьезных формах болезни, например, при распространенной варикозной болезни.
Следует отметить, что симптомы, которые традиционно относят к венозным, не обладают высокой специфичностью. То есть, эти симптомы могут встречаться у совершенно здорового человека или при заболеваниях, не имеющих к венам никакого отношения. Например, очень распространено мнение, что судороги в икроножных мышцах прямо свидетельствуют о неблагополучии в венах, однако это совсем не так. Напротив, среди всех возможных причин судорог мышц голеней, венозная недостаточность занимает отнюдь не первое место. Иногда сделать однозначный вывод о том, связаны ли беспокоящие пациента симптомы с имеющейся венозной патологией, просто невозможно, и лечение, само по себе, может служить дифференциальнодиагностическим мероприятием.
К венозным симптомам традиционно относят чувство тяжести, распирания, отечности, утомляемость, парестезии (жжение, мурашки), боли, беспокойство ног (желание двигать ими для снятия дискомфортных ощущений), судороги.Варикозная болезнь вен (ВРВ) нижних конечностей.
Варикозная болезнь поверхностных вен (ВБПВ) нижних конечностей является полиэтиологическим заболеванием. Вопрос о причинах варикозного расширения вен (ВРВ) далек от своего разрешения, но к настоящему времени уже достаточно хорошо изучен ряд эндогенных факторов и факторов внешней среды, играющих существенную роль в происхождении этого заболевания. Среди них можно выделить фак­торы предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающими следует считать те факторы, которые приводят к морфологическим и функциональным изменениям стенок поверхностных вен и их клапанов, что в свою очередь создает предпосылки для последующего возникновения эктазии вен.
Под производящими подразумевают факторы, которые приводят к повы­шению давления в поверхностной венозной системе или в какомнибудь ее отделе и тем самым способствуют расширению просвета вен и образованию узлов.
Приведенное деление этиологических и патогенетических факторов является до некоторой степени условным, поскольку в ряде случаев один и тот же фактор играет роль как предрасполагающего, так и производяще­го.
Слабость мышечноэластических волокон стенок поверхностных вен и неполноценность их клапанного аппарата могут быть врожденными (конституциональнонаследственными) и приобретенными.
1) Врожденный дефект средней оболочки вены в виде уменьшения коллагеновой субстанции. Есть противники и сторонники, но подразумевать предрасположенность к ВРВ необходимо.
2) К врожденным предрасполагающим факторам Curtis относит недо­развитие и аплазию клапана ВПВ, что приводит к гипертензии ПВ системы встречается не часто.
3) Нейротрофическая теория – поражение нервного аппарата вен – снижение венозного тонуса – дегенеративные изменения мышечноэластических элементов стенок сосуда. Спорный вопрос в том, являются ли эти изменения первичными. Чаще нервные элементы при ВРВ изменяются вторич­но. Однако появление деструктивных изменений в нервном аппарате ведет к прогрессированию заболевания.
теория слабости глубокой фасции голени.
эндокринная теория патогенез ВРВ у беременных женщин + гормо­нальная теория (беременная матка + действие гормонов).
Сами по себе предрасполагающие факторы не вызывают расширения вен, а лишь приводят к анатомической и функциональной неполноценности поверхностной венозной системы нижних конечностей.
Расширение просвета вен происходит под влиянием повышенного внутрисосудистого давления. Нормальная вена, обладая значительными резерв­ными возможностями, реагирует на гипертензию повышением своего тонуса. Этого не происходит при врожденной или приобретенной слабости мышечноэластических образований венозной стенки, когда в ответ на периодичес­кое или постоянное повышение внутрисосудистого давления постепенно развивается необратимое увеличение просвета вены.
Среди многочисленных производящих факторов следует выделить 3 ос­новных ведущих механизма, ведущих к возникновению венозной гипертензии нижних конечностей.
1) Затруднение оттока крови из венозной системы н/к (высокий рост, статическая нагрузка, внутрибрюшное давление, кашель, запор, бе­ременность).
2) Сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную эк­тазия глубоких вен относительная клапанная недостаточность вен ВР поверхностных вен.
3) Сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены, по артериовенозным коммуникациям (в норме эти анастомозы не функционируют тяжелая мышечная работа, действие высокой температуры) .
В поверхностных венах 810 клапанов. Бедренная вена 24 клапана, вены голени глубокие от 10 до 20.
Частота ВРВ 1520%, у женщин чаще (1:15).
Варикозное расширение вен патология поверхностных сосудов сис­темы большой или малой подкожных вен, обусловленная их эктазией и клапанной недостаточностью. Заболевание развивается после 20 лет, значи­тельно чаще у женщин. Считают, что варикозная болезнь генетически де­терминирована. Распространенность варикозной болезни достигает 20%.
Клиническая картина.Выделяют восходящую (приобретенною) и нисходящею (наследственною) формы заболевания.
Чрезвычайно важно разделять первичное и вторичное варикозное рас­ширение вен. В первом случае заболевание развивается при сохраненной функции глубоких венозных сосудов, во втором случае, прогностически значительно более серьезном, имеется недостаточность клапанов или окк­люзия глубоких вен н/к.
По клиническим признакам варик9зной болезни выделяют несколько стадий.
Стадия компенсации. На нижней конечности видны извитые, варикозно расширенные вены (возможно симметричное поражение), других жалоб нет. В этой стадии больные редко обращаются к врач.
Стадия субкомпенсации. Помимо варикозного расширения вен, больные отмечают пастозность или небольшие преходящие отеки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.
Стадия декомпенсации. К вышеописанным жалобам присоединяются кож­ный зуд и экземоподобные дерматиты на медиальной поверхности нижней трети голени. Для запущенных форм характерны трофические язвы, гиперпигментация кожи за счет мелких кровоизлияний и отложений гемосидерина.
1) Троянова Тренделенбурга: лежа поднять н/к, жгут на верхнюю треть бедра или пальцевое прижатие. Больного ставят на ноги оценка результата до и после жгута через 30 секунд.
ГанкенбухаСикара обратный кровоток при кашле.
Пратт Ленса – жгут на в/3 бедра, эластичный бинт от пальцев до жгута, стоя. Эластичный бинт снимают по витку. Второй бинт сверху вниз. Оценка результата.
БарроиКипера Шейниса: трехжгутовая проба, в/3 бедра, над и под коленом. Оценка в вертикальном положении.
Тальман: Жгутовая спираль с интервалом между витками 56 см.
МейоПрата. Лежа жгут в/3 бедра, бинт от пальцев до бедра в/3. Ходьба 30 минут. Оценка результата.
Дельбе Пертесса. Стоя жгут в в/3 бедра, ходьба 510 минут. Оцен­ка результата. Ненарастание или уменьшение напряжения вен н/к свиде­тельствует о проходимости глубоких вен.
Неоперативное лечение. Возможности консервативного лечения вари­козной болезни ограничены.
Помимо эластической компрессии конечности (ношение специальных чулок, колготок, бинтование стоп и голеней) рекомендуют соблюдение ра­ционального режима труда и отдыха, ограничение тяжелой физической наг­рузки.
Медикаментозные средства обычно применяют при развитии осложнений (тромбозы, дерматиты, трофические язвы).
Склерозирующая терапия. Инъекции варикоцида, тромбовара и пр. Большинство авторов негативно относится к склерозирующей терапии как к самостоятельному методу лечения, т.к. часто возникают ранние рецидивы заболевания. Чаще склерозирующие пре­параты используют во время или вскоре после оперативного вмешательства для облитерации отдельных участков расширенных вен с косметической целью. Может быть использована в начальной стадии.
ранее перенесенное или угрожающее кровотечение из трофических язв. Такие кровотечения обычно не фатальны, но при возникновении во время сна опасны значительной кровопотерей.
первичная недостаточность клапана в устье большой подкожной ве­ны с развитием варикоза по ее ходу.
До операции следует оценить состояние глубоких вен. Перевязка большой подкожной вены у больного с тромбированными глубокими венами может привести к острой венозной недостаточности всей конечности.
выполняют перевязка и удаление большой подкожной вены.
Несостоятельные перфорантные вены лигируют.
Способы хирургического лечения.
1) Устранение сброса крови из глубокой в поверхностную.
3) Выключение из кровообращения и облитерация ВРВ (поверхностных).
1906г. Дельбе – сафенобедренные анастомы.
1888г. Троянов высокая перевязка ВПВ, затем Тренделенбцрг до­полнена лигированием и пересечением всех протоков БПВ.
Бебкок удаление БПВ флебэкстрактором.
Нарат небольшие разрезы в обл. ВРВ.
Кокетт надапоневротическая перевязка перфорантных вен.
Линтон – подфасциальная перевязка перфорантных вен с пластикой (дублткатурой) фасциального влагалища.
Klarr прошивание с помощью множественных подкожных лигатур кетгутом – отказался;
Биопластический метод Топровера кетгут в просвет сосуда тромбоз.
Электрохирургический метод через просвет вены.
Эндовидеохирургия в лечении осложненных форм варикозной болезни при наличии трофических язв. Позволяет разобщить поверхностную и глубокую венозную системы через разрезы вдали от очага инфекции.
Тромбофлебит поверхностных вен – наиболее частое осложнение вари­козной болезни. Этиология изучена недостаточно: флебит может развиться самостоятельно и вызвать венозный тромбоз, или же инфекция быстро при­соединяется к первичному тромбозу поверхностных вен. Опасен восходя­щий тромбофлебит большой подкожной вены изза угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии в сосуды легочной артерии.
Клиническая картина.Поверхностный тромбофлебит не сопровождается отеком нижней конечности.
по ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура;
над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкож­ной клетчатки;
при ходьбе умеренная болезненность, больной испытывает общее недомогание;
температура тела субфебрильная, в крови лейкоцитоз.
постельный режим, возвышенное положение конечности, ходьба с 45 дня. эластичное бинтование способствиет фиксации тромба в поверх­ностных венах, а ходьба, усиливая кровоток в глубоких венах, препятс­твует распространению тромбоза.
медикаментозное лечение: противовоспалительная терапия ацетилсалициловая кислота, реопирин, б^тадион.
физиотерапия: тепло для облегчения боли, ионофорез тромболитином (трипсингепариновый комплекс).
Хронический рецидивирующий поверхностный тромбофлебит лечат анти­биотиками в сочетании с мероприятиями, приведенными выше. Данная так­тика обусловлена частым присоединением стрептококкового лимфангита, приводящего (без лечения) к усилению застоя в лимфатической системе, длительному отеку, воспалению (порочный круг).
Флеботромбоз глубоких вен – потенциально опасное для жизни забо­левание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошнобедренных венах. В первые 34 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Через 56 дней присоединяется воспаление интимы, способствующее фиксации тромба тромбофлебит глубоких вен. В США заболевание ежегодно поражает около 250000 человек.
травма или чрезмерное физическое напряжение;
длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях;
прием пероральных противозачаточных средств;
онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, поджелудочной железы);
Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошнобедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмбо.лы в легочнтпо артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 8090% случаев ТЭЛА.
Вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации).
Почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).
Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хоманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150180 мм рт. ст. не вызы­вает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.
Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические прояв­ления лишь в 50% случаев.
В 50% случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями.
Первым проявлением заболевания tj многих больных может быть тром­боэмболия в сосуды легочной артерии.
Оценка тяжести поражения включает поиск возможных проявлений ар­териальной окклюзии.
Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.
Флебография (дистальная восходящая) и наиболее точный диагнос­тический метод тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливаю­щего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в системе глубоких вен. Если после исследования не промыть вену гепарином в 3% случаев возникает ее воспаление или тромбоз.
Допплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 8090%. Признаки тромбоза.
а) изменение тока крови в бедренной вене при дыхании, оказываю­щее на проходимость венозной системы между бедренной веной и сердцем;
б) увеличение кровотока по бедренной вене при быстром изгнании крови из вен голени оказывает на проходимость глубоких вен между го­ленью и бедром;
в) сохранение нормальной скорости кровотока в бедренной, подклю­чичной и передних большеберцовых венах;
г) различия между ультразвуковыми находками на пораженной и здо­ровой конечности.
Импедансная плетизмография. После ослабления манжеты, сдавли­вавшей голень с силой, достаточной для временной окклюзии вен, опреде­ляют изменение объема кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный тромбоз выше уровня колена с точностью до 90%.
Сканирование с использованием 1251фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.
Всем больным с флеботромбозом показано лечение в условиях хи­рургического стационара. Назначают строгий постельный режим в течение 710 дней с возвышенным положением больной конечности.
Гепарин вводят в/в на протяжении 710 дней. При развитиии ос­ложнений (например ТЭЛА) или риске повторных эмболий срок терапии антикоагулянтами увеличивают. Продолжительность приема антикоагулянтов непрямого действия зависит от тяжести заболевания.
Тромболитическая терапия (стрептокиназа или эдюкиназа) эффек­тивна в самой ранней, обычно редко распознаваемой, стадии венозного тромбоза. На более поздних сроках тромболизис может вызвать фрагмента­цию тромба и возникновение ТЭЛА.
При диагностике флотирующего тромбоза показана остановка в ниж­нюю полую вену кавафильтра ниже почечных вен или проведение различных оперативных вмешательств, препятствующих миграции тромба в систему легочой артерии с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии. Тромболитическая терапия без остановки кавафильтра при илеоморальном тромбозе противопоказана, т.к. она способствует миг­рации тромбов в легочную артерию с развитием T Э JIA .
Простейшие превентивные меры включают ранние движения после операции, использование эластических чулок (сдавливающих поверхностные вены ноги и увеличивающие кровоток в глубоких венах), а также исключе­ние факторов риска.
Периодическая компрессия голени при помощи пневматической ман­жеты увеличивает скорость кровотока по нижним конечностям и помогает предотвратить стаз крови.
Веноконстрикторы (например, дигидроэрготамин, детралекс) также увеличивают скорость кровотока по глубоким венам.
Гепарин, назначаемый в профилактических дозах до и после опера­ции, может эффективно предупреждать тромбоз глубоких вен. Его подкож­ное введение повторяют многократно через каждые 46 ч. В дозе от 2500 до 5000 ЕД гепарин активирует антитромбин III, подавляет агрегацию тромбоцитов и понижает активность тромбина, снижает частоту послеоперационных флебитов (в контрольной группе флебит возникает у 25% больных, а после применения гепарина в 7% случаев); уменьшает летальность от ТЭЛА (в контрольной группе леталь­ность составляет 7%, а среди получавших гепарин 1%).
1)Тромбоэмболия легочной артерии.
2) Белая болевая флегмазия возникает вследствие спазма располага­ющихся рядом артерий и сопровождается резким болевым синдромом.
Клиническая картина. Кожа на ноге становится бледной и холод­ной, пульсация артерий снижена вследствие их спазма.
Лечение. Тромболитическая терапия и затем гепарин для предотвра­щения перехода болезни в синюю болевую флегмазию.
3) Синяя болевая флегмазия вторична по отношению к белой флегмазии. При этой патологии почти весь отток крови от конечности перекрыт в результате окклюзии бедренной и подвздошных вен. Чаще поражена левая нога, характерно сочетание с другими заболеваниями (например, 30% случаев возникает у послеоперационных больных, родильниц при злокачест­венных опухолях тазовых органов).
Клиническая картина. При объективном осмотре: цианоз конечности с обширным отеком и сильной болью, отсутствие пцльса. В последующем возникает гангрена. Может возникнуть шок, вызванный депонированием значительного количества крови в пораженной конечности.
Лечение. Тромболитическая терапия с последующим назначебнием гепарина. В некоторых случаях при безуспешности консервативной терапии проводят тромбэктомию. Постельный режим с возвышенным положением ноги. 4) Посттромбофлебитический синдром (посттромботическая болезнь) возни­кает у 9096% больных с тромбозом и тромбофлебитом глибоких вен. Ос­новная причина заболевания грибые морфологические изменения глибоких вен в виде частичной реканализации, разрцшения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции.
Клиническая картина.Различают три клинические стадии заболе­вания.
Первая стадия проявляется повышенной утомляемостью, болями, умеренным отеком ноги, расширением поверхностных вен, рецидивирующими тромбозами. Отеки нестойкие и могут проходить при возвышенном положении конечности.
Вторая – характеризуется стойкими интенсивными отеками, появлени­ем прогрессирующего болезненного уплотнения подкожной жировой клетчат­ки и гиперпигментацией кожи на внутренней поверхности дистальных отде­лов голени.
Третья проявляется застойным дерматитом и рецидивирующими, дли­тельно не заживающими язвами.
I стадия заболевания. Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для вы­бора двигательного режима, длительности пребывания на ногах – измене­ние степени отечности конечности. Медикаментозное лечение: антикоагулянты непрямого действия (например, фенилин), средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (трентал, реополиглюкин), вещества, повышающие фибринолитическую активность крови (никотиновая кислота).
II стадия медикаментозного лечения обычно не требует. Рациональ­ный режим труда и отдыха, постоянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), уменьшение избыточной массы тела, нормализация дея­тельности кишечника, ограничение физических нагрузок основные вра­чебные назначения.
III стадия характеризуется развитием целлюлита, ограниченных тромбозов поверхностных и глубоких вен, дерматита, трофических язв, поэтому необходима лекарственная терапия. Патогенетически обосновано устранение венозной гипертензии – основной причины образования язв. Для этого можно использовать медицинский сдавливающий бинт, наклады­ваемый на одну или две недели до заживления язвы. Для эластической компрессии пораженной конечности применяют также цинкжелатиновые по­вязки. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 23 слоя на пораженную ногу , находящуюся в возвышенном положении. Если за три недели ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно. Своеверменное применение локальной компрессии язвы или цинкжелатино­вой повязки более эффективно, чем последовательное различных мазей, чаще приводящее к тяжелым дерматитам, чем к заживлению язвы.Главная опасность заболеваний венозной системы заключается в том, что они длительное время развиваются бессимптомно. Ощутимые признаки болезни появляются только после того, как та долго прогрессировала.
Основными симптомами, подтверждающими наличие венозных заболеваний, являются следующие: вены на ногах видны; неприятные или болезненные ощущения в ногах; тяжесть в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе; парестезии; судороги в икроножных мышцах; отеки голеней и стоп; пигментация кожных покровов нижней трети голени; изменение структуры кожи голени; обратный ток крови.
Самым главным признаком варикозной болезни является увеличенная, узловатая подкожная вена, которая может быть видна полностью, но, как правило, заметны определенные увеличенные фрагменты или узлы. Узлы представляют собой мешковидные участки перерастяжения вены, которые образовались изза застоя крови в сосуде. На начальной стадии заболевания узлы проявляются только после нагрузки. При этом заболевании вена на ощупь эластичная, теплее окружающей кожи. Для варикоза также характерно уменьшение вены или узла в объеме в положении лежа, поврежденный участок вены может вообще исчезнуть, но при переходе в вертикальное положение он мгновенно появится снова.
Однако вены на ногах могут быть видны не только вследствие их варикозного расширения. Например, при тромбозе нередко развивается так называемое вторичное расширение – это когда кровь устремляется в обход закупоренного сосуда, увеличивая при этом нагрузку в смежных венах, в результате чего они набухают и становятся заметны. В такой ситуации расширяются только те вены, которые расположены в непосредственной близости от места поражения сосуда, и если впоследствии тромб рассосется и нормальный кровоток восстановится, вторичное расширение может исчезнуть.
Для варикозной болезни также характерны повышенная утомляемость при ходьбе или стоянии, неприятные или болезненные ощущения в ногах. Например, ощущение распирания в икроножных мышцах. Одним из симптомов венозного тромбоза является резкая, внезапная боль, сопровождаемая отеком или покраснением.
Признаком, свидетельствующим об очень длительном развитии варикозной болезни, является парестезии. Парестезия – это один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся следующими неприятными ощущениями: онемения, покалывания, похолодания, ползания мурашек, сведения, сжатие, толчки, прохождение тока.
Еще одним признаком запущенного варикозного расширения вен является потемнение кожи нижней трети голени.
Как для варикозного расширения вен, так и для венозного тромбоза характерны судороги в икроножных мышцах. При варикозе они возникают после нагрузок на мышцы, но по мере развития заболевания могут появляться и в покое. Симптомом венозного тромбоза являются ночные судороги икроножных мышц.
Отеки, в отличие от парестезий, относятся к ранним симптомам заболеваний венозной системы. При варикозной болезни они возникают ближе к вечеру, после длительной ходьбы или стояния, и особенно хорошо видны на голени и на стопе. При тромбозе отечность появляется почти мгновенно после закупорки сосуда, а если тромб заблокировал какуюлибо глубокую вену, то она может очень ярко выражена, вплоть до того, что нога становится толще в дватри раза. При поражении поверхностных вен такой интенсивности отеков не наблюдается.
Обнаружить неявный отек на ногах также можно следующим образом – расположить подушечки сомкнутых пальцев одной руки на голени и с силой надавить на кожу, а затем легким движением провести подушечками пальцев сверху вниз и если ощущается ямка, оставшаяся после надавливания, то отек есть. Однако отечность на ногах не всегда свидетельствует о варикозном расширении вен, она может быть причиной и сердечных нарушений (например, стенокардии) и многие другие проблем. Поэтому в качестве симптома варикоза ее следует рассматривать в совокупности с другими симптомами.
Признаком как варикозной болезни, так и тромбоза также является изменение структуры кожи голени. Кожа становится более сухой, легкоранимой, уменьшается ее эластичность. Эти симптомы вызваны длительным голоданием кожи и мягких тканей ноги. В забитой тромбами вене кровь не движется, а в варикозно расширенной течет очень тихо, в связи с чем многочисленные клетки недополучают кислород и начинают отмирать, гибкие и эластичные ткани превращаются в сухие и хрупкие. С кожей происходит то же самое – она становится сухой, ломкой, легко трескается и если своевременно не принять меры, то впоследствии на растрескавшейся, плохо кровоснабжаемой коже появляются многочисленные язвы. Эти язвы очень медленно заживают, порой гноятся, их появляется все больше, а поскольку нарушено кровоснабжение во всей конечности, высок риск распространения гнойного процесса и на другие ткани, в результате чего можно даже потерять ногу. Вот поэтому язвы самая главная опасность варикозного расширения вен, но обычно они появляются на более поздних стадиях заболевания.
Обратный ток крови – очень редкий симптом и характерен только для тромбоза. Он появляется в случае, когда в венах скапливается очень много застойной крови, в итоге венозное давление превышает напор в артериях и кровь начинает двигаться в обратном, противоестественном направлении. Во всех кровоснабжаемых тканях развивается резкий голод, проявляющийся болями, бурным отеком, почернением конечности.
Таким образом, при наличии таких признаков диагностировать заболевания венозной системы не трудно, но болезнь уже придется лечить. Между тем, существуют методы, с помощью которых можно выявить заболевание в самом начале его развития, что позволит предотвратить болезнь. Применять их следует при первом же появлении вены на ногах, которой раньше не наблюдалось, а если намечаются узлы, то просто необходимо провести исследование. Проверка состояния вен проводится путем оценки функций основных групп: поверхностных, глубоких и коммуникантных (соединительных). Поверхностные вены осуществляют отток от поверхности конечности, глубокие — из глубоких мышц и тканей, коммуникантные вены соединяют эти два слоя друг с другом. Важное значение для точного диагноза имеют пробы, отражающие функциональное состояние этих групп вен. О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить пробы Троянова–Тренделенбурга и Гаккенбруха. Для оценки состоятельности клапанного аппарата коммуникантных вен используют пробу Пратта2, трехжгутовую пробу Шейниса и пробу Тальмана. Для оценки проходимости глубоких вен – маршевая проба Дельбе–Пертеса и проба Пратта1.
Copyright © 2012 Ваше сердце. All Rights Reserved.Первичное варикозное расширение вен имеет отношение к поверхностным венам.
Очевидные причины отсутствуют.
Зачастую заболевание связывают с влиянием наследственных факторов, работой, требующей длительного пребывания в положении стоя, или с беременностью.
Чаще всего встречается варикозное расширение большой подкожной вены и ее притоков. Признаки заболевания могут появиться в области бедра и распространиться до стопы.
Вторичное варикозное расширение вен имеет отношение к глубоким венам.
В большинстве случаев заболевание обусловлено тромбозом глубоких вен.
Приводит к значительным изменениям гемодинамики.
Характеризуется кожными проявлениями и изменениями тканей.
Вторичный варикоз напрямую связан с закупориванием глубоких вен. При образовании тромба в системе глубоких вен повышается давление. Чем больше и длиннее тромб, тем выше вероятность множественного повреждения клапанов.
В результате венозного рефлюкса в глубоких венах возрастает давление, которое по системе прободающих вен передается в поверхностную венозную сеть, что в свою очередь может привести к варикозному расширению поверхностных вен.
Беременность играет важную роль в развитии варикоза. Варикозное расширение вен возникает у 30% женщин при первой беременности и у 55% женщин во время второй и следующих беременностей.
Причины:Увеличение объема крови. Физиологические и гормональные изменения. Давление головки плода на вены таза.
Во время беременности объем крови увеличивается на 4050 %. Под воздействием прогестерона стенки вен теряют эластичность и расширяются. Давление головки плода приводит к сжатию тазовых вен, нарушая отток венозной крови от ног. После беременности расширенные вены могут прийти в норму. Однако при каждой последующей беременности вероятность полного исчезновения варикозного расширения вен становится все меньше.
Общее состояние венозной системы.
Характерна для пациентов, которые часто и подолгу находятся в положении стоя.
Без лечения может привести к осложнениям.
Хроническое нарушение оттока венозной крови, результатом которого может стать: Отек. Дерматосклероз (уплотнение кожи). Болезненность, усталость, тяжесть в ногах. Варикозное расширение вен. Может привести к более серьезным сосудистым заболеваниям.
ТГВ – очень серьезное сосудистое заболевание.
Вызывает разрушение клапанов. Приводит к венозному рефлюксу. Повышает венозное давление. Вызывает отек.
На рисунке показано образование тромба, или кровяного сгустка, в глубокой вене. Большинство тромбов развивается в системе глубоких вен нижних конечностей. Тромб первично локализуется в синусе венозного клапана, т.е. в местах застоя крови. Основание тромба находится в синусе клапана. При отложении новых слоев тромботических масс тромб начинает расти в направлении тока крови.
Примерно в половине случаев проходит бессимптомно.
Наиболее распространенные симптомы: Острая боль и повышенная чувствительность голени. Отек голени, лодыжки, стопы или бедра. Ощущение тепла в ногах. Покраснение кожи. Симптомы проявляются внезапно или в течение короткого промежутка времени.
Лечение ТГВ В зависимости от диагноза, предпочтений пациента и в соответствии с правилами медицинского учреждения пациенту может быть назначено стационарное или амбулаторное лечение. Лечение обязательно включает антикоагулянтную терапию и дозированную компрессию.
Ношение специального трикотажа не гарантирует, что тромб не попадет в легкие, но позволяет сократить вероятность эмболии легочной артерии и степень повреждения клапанов. Компрессионная терапия также снижает риск развития ПТС, посттромботического синдрома.
ПТС представляет собой хроническую венозную недостаточность, вызванную тромбозом глубоких вен. После излечения ТГВ существует высокий риск возникновения ПТС.
ПТС развивается примерно в 50% случаев в течение 2 лет после излечения ТГВ.
12% людей страдают трудноизлечимыми трофическими язвами (ulcus cruris), расположенными в нижней части голени. Ношение компрессионных чулок существенно снижает риск возникновения ПТС.
1 Источник: Исследование Bonn Vein Study (2002; Prof. Dr. med. E. Rabe).... свои ноги на наличие расширенных вен. Чаще всего они появляются на задней ... нижней конечности. Если заболевание прогрессирует. Вышеперечисленные симптомы варикоза ног сложно не ... , обязательно уточните, станет ли лечение лишь косметической процедурой или ...
... звездочки на ногах, выступающие вены – не только эстетическая проблема. Позаботься ... сосудов. Хронические заболевания повышают риск заполучить варикозное расширение вен. При ... Специалисты проведут обследование и назначат лечение. Обследование требуется и в ...
... лечится. Наступили очень жаркие времена вены на ногах стали болеть еще сильнее ... оно при очень многих заболеваниях, но больше всего им ... на две недели. Потом лечение можно начать заново. ________________________ Лечение варикоза мокрицей Метод лечение ...
Угадайте, каким заболеванием страдает каждая вторая женщина Это варикозное расширение вен на ногах. Обычно проявления недуга можно обнаружить в области икроножных мышц и на ... вам о профилактике и методах лечения этой болезни.
... вен ног связано со слабостью стенок вен и рядом предрасполагающих факторов. Заболевание характеризуется появлением на ... симптомы заболевания: боли в ногах;ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен ... ;склеротерапия;хирургическое лечение (удаление пораженных вен). Советы по уходу: держать ноги в приподнятом ...
... вен и тромбофлебиты Варикозное расширение вензаболевание вен ... ногу на ногу. Отдыхайте, подняв ноги вверх. 3.Самыми полезными для укрепления мышц ног ...
... проникая в глубокие вены. Тромбофлебит опасное заболевание и без правильного лечения иногда приводит ... ), тромбозу глубоких вен). Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) — более опасное заболевание. Симптомы зависят от ... в ногах и незначительная отечность. Несмотря на стертую клиническую картину глубокие тромбозы вен ...
... какимлибо заболеванием вен. Однако женщины на 50% больше подвержены этому заболеванию. 41% женщин ... заболевания вен. Артерии несут кровь от сердца, а вены несут кровь к сердцу. Вены ... стояние на ногах; травма кожи, например, при сильном защемлении. Профилактика и лечение Лечение варикозных ...
... и лечение варикоза Варикоз это заболевание, при котором вены теряют ... не проблема. Лечение варикоза При лечении варикозной болезни вен ног применяются ... тромбозу глубоких вен. Консервативные методики направлены на замедление развития заболевания и на ...
... отекать ноги? Отеки ног достаточно часто развиваются при варикозном расширении вен. ... в поясничной области. Отеки на ногах могут служить и симптомом ... лечение отеков ног – это лечение заболевания, послужившего ему причиной. Мочегонные, снимающие отеки ног, ...